АНТИДЕПРЕССАНТЫ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛИ:
когда их назначают и как они работают

Давайте разберемся, что такое хроническая боль? Если спина болит уже месяц, — это хроническая боль? И как называют головную боль, которая беспокоит через день?

Хронической болью называют ту, которая продолжается более 3 месяцев.

Со временем боль становится уже не только симптомом повреждения тканей, но и самостоятельной клинической проблемой: истощаются защитные противоболевые(антиноцицептивные) механизмы, нервная система начинает поддерживать повышенную чувствительность к болевым сигналам, — что приводит к формированию патофизиологического порочного круга. Иными словами, боль поддерживает и усиливает сама себя.

При этом плохой сон, тревога, перемены в настроении, снижение активности и длительное напряжение нервной системы могут усиливать её восприятие и мешать восстановлению.

Почему антидепрессанты используют при боли

Некоторые антидепрессанты обладают собственным противоболевым (обезболивающим) действием. Поэтому они могут и применяются при таких состояниях как нейропатическая боль, фибромиалгия, хроническая боль в спине, лечение мигрени и головной боли напряжения, а также  когда обычные обезболивающие не дают достаточного эффекта или не подходят пациенту.

Антидепрессанты помогают при боли даже у людей без депрессии. Они могут быть частью комплексного лечения, но не заменяют поиск причины боли. При хроническом болевом синдроме важно определить ведущий генератор боли: нервную структуру, сустав, мышцу, позвоночник, последствия травмы или операции, воспалительный процесс либо сочетание нескольких механизмов.

Важно отметить, что обезболивающий эффект антидепрессантов не связан с улучшением настроения.

Как работают противоболевые антидепрессанты

Болевой сигнал проходит от тканей и нервов к спинному и головному мозгу, где он оценивается и воспринимается. В этой системе есть не только механизмы передачи боли, но и собственные системы организма для её торможения.

Противоболевые антидепрессанты могут влиять на работу серотонина и норадреналина — веществ, участвующих в передаче сигналов между нервными клетками. За счёт этого у части пациентов усиливается нисходящее торможение боли: нервная система эффективнее ограничивает избыточный поток болевых импульсов.

Это не означает, что причина боли всегда связана с «дефицитом серотонина» или норадреналина. Механизм хронической боли обычно сложнее. Эффект препаратов развивается постепенно и не является немедленным. Обезболивающий эффект достигается при достаточно низких дозах и нарастает обычно в течении нескольких недель.

При каких состояниях врач может рассмотреть лечение антидепрессантами

Антидепрессанты могут рассматриваться при определённых состояниях, но решение зависит от диагноза, характера симптомов и доказательной базы эффективности препаратов для конкретной ситуации.

Врач будет учитывать возможность назначения антидепрессантов при нейропатической боли, фибромиалгии, диабетической нейропатии, постгерпетической невралгии, боли в спине, мигрени и головной боли напряжения и не только.

Какие препараты могут использоваться

Существуют разные по своему механизму действия антидепрессанты. В практике лечения боли врач может рассматривать, например, трициклические антидепрессанты: амитриптилин, и ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, например дулоксетин или венлафаксин.

Данный список не является инструкцией для самостоятельного выбора или рекомендацией. Один и тот же препарат может быть уместен при одном болевом синдроме и категорически не подходить при другом. Поэтому при подборе препарата врач учитывает диагноз, характер боли, качество сна, тревогу или депрессивные симптомы, сопутствующие заболевания, риск лекарственных взаимодействий и переносимость. Важно учесть прогнозируемые побочные эффекты, которые есть у части препаратов.

Антидепрессанты являются рецептурными препаратами и не должны применяться самостоятельно без наблюдения у врача.

Скрининговые тесты: какие бывают, и зачем они нужны врачу?

В Центре лечения хронической боли неврологи используют специализированные опросники для оценки. Вам могут предложить заполнить Госпитальную шкалу тревоги и депрессии HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale) или, если речь о диагностике генерализованного тревожного расстройства, — опросник GAD-2 (Generalized Anxiety Disorder-2) или GAD-7 (Generalized Anxiety Disorder-7).

Важно понимать, отдельно взятый результат теста не может быть критерием для постановки диагноза депрессии. Диагноз может поставить только врач по совокупности симптомов, оценки клинической картины и результатов шкал.

Побочные эффекты, и почему приём антидепрессантов может быть безопасным

Побочные эффекты зависят от конкретного препарата и конкретного пациента. Возможны сонливость или бессонница, усиление тревоги в первые две недели после начала приема, сухость во рту, тошнота, головокружение, потливость, изменения аппетита или веса, сексуальная дисфункция.

Безопасность приема антидепрессантов обеспечивает целевой подбор препарата, дозы и наблюдение во время лечения.

Антидепрессанты изучены в клинических исследованиях, поэтому врачи знают их ожидаемые эффекты, частые нежелательные реакции и ситуации, в которых требуется особая осторожность. При этом назвать любой антидепрессант безопасным для любого человека было бы неверно: препараты различаются, как и состояние пациентов.

Что помогает сделать лечение безопаснее:

1. Понятная цель назначения. Мы обсуждаем антидепрессанты в комплексном лечении хронической боли, однако они используются и при других состояних, например, при генерализованном тревожном расстройстве.
2. Выбор с учётом человека. Перед назначением важны возраст, сопутствующие заболевания, другие лекарства и прежний опыт лечения. Это позволяет заранее учесть возможные взаимодействия и выбрать препарат, который лучше подходит конкретному пациенту. Например, для некоторых антидепрессантов нужно учитывать риск кровотечения при совместном приёме с противовоспалительными или разжижающими кровь средствами.
3. Подходящая доза и контроль самочувствия. О побочных эффектах стоит говорить, чтобы при необходимости скорректировать лечение. Если побочка сохраняется длительно, возможен пересмотр выбранного препарата. 
4. План завершения лечения. Антидепрессант обычно не отменяют резко: после прекращения приёма могут возникать симптомы отмены. Врач помогает снижать дозу с учётом препарата и реакции пациента. 

Безопасный приём — это совместная работа пациента и врача: обоснованное назначение, обсуждение возможных реакций, наблюдение и своевременная корректировка лечения. Пациенту не нужно терпеть неприятные симптомы молча или самостоятельно прекращать приём — об этом можно и нужно говорить с лечащим врачом.

Антидепрессанты и алкоголь

Антидепрессанты и алкоголь — сочетание, которое требует особой осторожности. Алкоголь может усиливать сонливость, головокружение, снижение концентрации и другие нежелательные эффекты. Можно ли пить антидепрессанты с алкоголем, определяет лечащий врач с учётом конкретного препарата, состояния пациента и других принимаемых лекарств.

Что важно помнить пациенту

Приём антидепрессантов не стоит начинать, менять или прекращать самостоятельно. Отмена антидепрессантов также должна обсуждаться с врачом: резкое прекращение может вызвать синдром отмены и принести много неприятных ощущений.

Обсудить необходимость приема или изменить тактику лечения при приеме антидепрессантов вы можете у врача невролога в Центре лечения хронической боли.

Запишитесь на прием невролога в Новосибирске по телефону +7(383) 383-22-30 или онлайн через наш сайт.