Ботулинотерапия при хронической мигрени

Когда ботулинотерапия становится методом выбора

Хроническая мигрень — это заболевание, при котором головная боль возникает часто, длительно и существенно снижает качество жизни. В таких ситуациях симптоматическое лечение — приём обезболивающих препаратов — перестаёт быть эффективным и может приводить к формированию лекарственно-индуцированной головной боли.

Поэтому в современной неврологии при хронической мигрени применяется лечение, направленное на снижение частоты, интенсивности и продолжительности приступов. Одним из таких методов лечения является ботулинотерапия — введение препаратов ботулотоксина типа А, обладающая доказанным клиническим эффектом при хронической мигрени.

В клинической практике для лечения хронической мигрени используются препараты ботулотоксина Релатокс и Ксеомин.

Что такое ботулинотерапия в неврологии

Ботулотоксин широко известен благодаря применению в косметологии, однако в медицине он используется значительно шире — в том числе для лечения неврологических заболеваний.

Ботулинотерапия при хронической мигрени — это метод лечения, направленный на уменьшение частоты и выраженности приступов, снижение их продолжительности и уменьшение потребности в симптоматической медикаментозной терапии.

Процедура проводится врачом-неврологом по строго определённому протоколу, с учётом анатомических и клинических особенностей пациента.

Для лечения хронической мигрени применяются препараты ботулотоксина типа А — Релатокс и Ксеомин, зарегистрированные и используемые в клинической практике по установленным показаниям.

Хроническая мигрень: диагностические критерии

Хроническая мигрень диагностируется при следующих условиях:

• головная боль возникает 15 и более дней в месяц;
• длительность состояния — не менее 3 месяцев;
• часть приступов имеет типичные мигренозные характеристики.

Ниже — перечень диагностических критериев хронической мигрени из клинических рекомендаций МЗ РФ по мигрени

Наиболее частые проявления хронической мигрени:

• пульсирующая боль, чаще односторонняя;
• усиление боли при физической активности;
• тошнота;
• повышенная чувствительность к свету и звукам;
• распространение боли на область глаз и шеи;
• выраженное напряжение мышц шейно-затылочной зоны;
• длительность приступов от 4 до 72 часов.

При длительном течении заболевания пациенты нередко вынуждены часто принимать обезболивающие препараты, что повышает риск формирования лекарственно-индуцированной головной боли. В таких случаях особенно важно своевременно начать патогенетически обоснованное лечение.

Как действует ботулотоксин при хронической мигрени

Механизмы действия ботулотоксина при хронической мигрени продолжают изучаться. На сегодняшний день считается, что ботулотоксин снижает передачу болевых сигналов за счёт влияния на высвобождение болевых нейропептидов из периферических чувствительных нервных окончаний.

Клинический эффект выражается в уменьшении частоты приступов, снижении их интенсивности и продолжительности, а также в повышении эффективности сопутствующей терапии.

Протокол PREEMPT: стандарт проведения ботулинотерапии

Ботулинотерапия при хронической мигрени проводится по международно признанному протоколу PREEMPT (Phase III REsearch Evaluating Migraine Prophylaxis Therapy).

Суть протокола PREEMPT

Протокол PREEMPT предусматривает введение ботулотоксина в строго определённые анатомические точки в области головы и шеи. Эти точки соответствуют зонам иннервации чувствительных нервных ветвей и мышцам, участвующим в формировании и поддержании мигренозной боли.

Источник: Научная статья, журнал Наукосфера  №11 (2), 2024, “АНАТОМИЧЕСКИЕ МЕСТА ИНЪЕКЦИЙ БОТУЛОТОКСИНА ТИПА А ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ХРОНИЧЕСКОЙ МИГРЕНИ”, автор Мальцева А. О., ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России. 

Стандартная схема включает инъекции в области:

• лобной зоны,
• височной области,
• затылочной области,
• задней поверхности шеи,
• плечевого пояса.

Количество точек, дозировка препарата и распределение инъекций регламентированы протоколом. При этом врач-невролог может индивидуально адаптировать схему, добавляя инъекции в зоны выраженного мышечного напряжения, если это клинически обосновано.

Как проходит процедура

1. Врач-невролог проводит консультацию, подтверждает диагноз хронической мигрени и оценивает показания к лечению.
2. Кожа в зонах инъекций обрабатывается антисептическим раствором, выполняется разметка точек введения.
3. Инъекции выполняются тонкой короткой иглой, что обеспечивает хорошую переносимость процедуры.
4. При необходимости врач дополняет стандартный протокол инъекциями в напряжённые мышцы шеи и плечевого пояса.

Для лечения хронической мигрени используются препараты ботулотоксина типа А — Релатокс и Ксеомин.

Эффект и продолжительность лечения

Клинический эффект от ботулинотерапии развивается постепенно. У части пациентов уменьшение частоты приступов отмечается уже после первой процедуры, однако устойчивый результат, как правило, формируется в ходе курса лечения.

• Инъекции выполняются один раз в 12 недель (раз в 3 месяца).
• Курс лечения хронической мигрени обычно включает 3–4 процедуры в течение года.

Такой режим позволяет поддерживать стабильный лечебный эффект.

Показания и ограничения

Ботулинотерапия проводится:

• только при подтверждённом диагнозе хронической мигрени;
• после очной консультации врача-невролога.

Процедура не проводится:

• при головной боли напряжения;
• во время беременности;
• у пациентов младше 18 лет;
• при наличии противопоказаний, выявленных на консультации.

Преимущества ботулинотерапии при хронической мигрени

• метод лечения с доказанной клинической эффективностью;
• снижение частоты, интенсивности и длительности приступов;
• уменьшение потребности в обезболивающих препаратах;
• снижение риска лекарственно-индуцированной головной боли;
• удобный режим проведения — одна процедура раз в три месяца.

Кто занимается лечением хронической мигрени

В Центре лечения хронической боли пациенты с хронической мигренью наблюдаются у врачей-неврологов. При необходимости к лечению привлекаются специалисты по медицине боли (алгологи).

Мы работаем строго в рамках клинических рекомендаций, используем только методы с доказанной эффективностью и не назначаем избыточных обследований или необоснованных препаратов.

Запись на консультацию

Если у вас диагностирована хроническая мигрень и вы рассматриваете лечение ботулотоксином препаратами Релатокс или Ксеомин, вы можете записаться на консультацию к врачу-неврологу:

• Попова Оксана Сергеевна
• Ольшанникова Лейла Самандаровна
• Добреско Юлия Александровна
• Мойсак Галина Ивановна
• Кичигина Ольга Сергеевна

Процедура проводится при наличии подтверждённых показаний — по результатам консультации в нашем Центре или при наличии корректно оформленных рекомендаций от коллег из других клиник.