Боль в спине

Причины, симптомы и современные методы лечения

Что вызывает боль в спине и как её лечить эффективно?

Боль в спине — одна из самых распространённых причин обращения к врачу. По данным ВОЗ, до 80% людей хотя бы раз в жизни испытывают боль в пояснице, грудном или шейном отделе позвоночника. У одних боль проходит за несколько дней, а у других становится хронической, ограничивает движение, мешает работе и сну.

В этой статье мы расскажем:

• Какие бывают причины боли в спине;
• Почему развивается хроническая боль в пояснице и шее;
• Какие существуют этапы лечения боли в спине — от таблеток до нейрохирургических процедур;
• Какие методики действительно помогают и почему.

Основные причины боли в спине

Боль может исходить из разных структур: мышц, суставов, межпозвонковых дисков, связок или нервных корешков. Ниже — самые частые причины, по данным современных исследований и клинических рекомендаций:

1. Остеохондроз и грыжи межпозвонковых дисков

Остеохондроз — возрастные изменения дисков, при которых они теряют эластичность. При прогрессировании может формироваться грыжа — выпячивание, которое сдавливает нервный корешок, вызывая боль, онемение, прострел.

2. Артроз фасеточных суставов

Мелкие суставы между позвонками тоже стареют: разрушается хрящ, формируются костные разрастания. Это вызывает постоянную боль при наклонах, вращении туловища, вставании.

3. Миофасциальный болевой синдром

Длительное сидение, стресс, переохлаждение вызывают мышечные спазмы. Формируются триггерные точки — локальные участки напряжения, которые «отдают» боль в другие зоны.

4. Стеноз позвоночного канала

Сужение позвоночного канала, чаще в пояснице. Симптомы — тяжесть в ногах, онемение, боль при ходьбе, необходимость «остановиться и присесть».

5. Нестабильность позвоночного сегмента (спондилолистез)

Позвонки смещаются друг относительно друга при слабости связок и мышц. Боль усиливается при вставании, наклонах, статических нагрузках.

6. Остеопороз и компрессионные переломы

У пожилых людей (особенно женщин после менопаузы) возможно бессимптомное «оседание» позвонков. Возникает постоянная боль в спине, особенно в положении стоя.

7. Послеоперационные и посттравматические боли

Если операция не дала результата или после травмы прошло время, а боль осталась — формируется хронический болевой синдром.

Кто в группе риска?

Чаще всего боль в спине развивается у:

• Людей с сидячей работой (офисные сотрудники, водители, программисты);
• Пациентов старше 45 лет;
• Людей с хроническим стрессом и высоким уровнем тревожности;
• Спортсменов и физически активных людей с перегрузкой позвоночника (тяжелоатлеты, гимнасты, бегуны);
• Женщин после 50 лет (высокий риск остеопороза).

Как проводится диагностика боли в спине

Врач-невролог или нейрохирург проводит:

• Сбор анамнеза: когда началась боль, как изменилась, какие лекарства помогали;
• Неврологический осмотр: чувствительность, рефлексы, сила мышц;
• По показаниям — МРТ, КТ, рентген, ЭНМГ.

Важно: перед первичным приемом не нужно спешить сделать МРТ. Если на принесенном исследовании не будет нужной визуализации, доктор направит на исследование повторно.
Не всегда «грыжа на снимке» объясняет боль. Поэтому акцент — на клиническое мышление и функциональную диагностику.

Этапы лечения боли в спине

В Центре лечения хронической боли применяется поэтапный подход, рекомендованный международными гайдлайнами (IASP, EFIC, NICE):

Этап 1. Консервативное лечение

• Таблетки и инъекции: НПВП, миорелаксанты, нейропротекторы, витамины группы B;
• Капельницы (инфузионная терапия) — усиливают эффект, позволяют вводить препараты в точных дозировках и с высокой биодоступностью;
• Физиотерапия: токи, лазеротерапия, магнит, УВТ;
• Лечебная физкультура (ЛФК) и кинезиотерапия — укрепляют мышечный корсет, снижают нагрузку на позвоночник.

Цель терапии — снять воспаление, расслабить мышцы, уменьшить болевой синдром, вернуть подвижность, цель ЛФК — обеспечить условия здорОвого функционирования позвоночника с адекватной мышечной поддержкой.

Этап 2. Интервенционные методы

Если эффект от консервативной терапии недостаточен и боль сохраняется, пациенту предлагается переход на следующий этап в лечении боли  — интервенционный. В него входят блокады под ультразвуковым контролем. 

• Медикаментозные блокады (в фасеточные суставы, паравертебрально, в триггерные зоны);
• Эпидуральные инъекции при корешковом синдроме — перидуральная или трансфораминальная блокада;

Как они работают?
Методы быстро и точно воздействуют на источник боли, снижают воспаление, имеют преимущество в эффективности перед системными препаратами. Блокада = подведение препарата непосредственно к источнику боли(генератору боли), им может быть, например, воспаленный фасеточный сустав или сдавленный корешок.

В Центре лечения хронической боли все блокады выполняются строго под ультразвуковым контролем и являются точными манипуляциями. Доктор четко видит к какой структуре подводит иглу и видит распространение препарата вокруг генератора боли.

Этап 3. Радиочастотная деструкция. Малая хирургия.

Несмотря на современность и эффективность поэтапного подхода в лечении боли в спине, остается небольшая часть пациентов, которым удается помочь только на этапе малой или большой хирургии.

Если у пациента с болью в спине боль сохраняется, часто рекомендуется  малоинвазивная радиочастотная деструкция(радиочастотная денервация).
Механизм воздействия следующий: с помощью радиоволн локально  нагревается участок тканей, включающий генератор боли. Происходит разрушение нерва, отвечающего за проведение болевых импульсов. Эффект наступает почти сразу после процедуры.
Предварительно перед радиочастотной деструкцией выполняется тестовая блокада для подтверждения будущей эффективности процедуры. Эффект от радиочастотной деструкции сохраняется длительно, в среднем от полугода до 2 лет и более.

Не всем пациентам с болью поможет радиочастотная деструкци. Для таких случаев нейрохирурги Центра направляют пациентов в стационары партнеры, в том числе и на оформление квоты на оперативное лечение.

Почему наш подход работает

Центр лечения хронической боли в Новосибирске использует современные клинические рекомендации МЗ РФ, доказательный научный подход и адаптирует мировой опыт в лечении боли для пациентов.

Мы не обещаем, что вам поможет одна процедура или инновационный метод. Вместо этого для каждого нашего метода лечения есть научное обоснование, подтверждение его эффективности исследованиями разного масштаба, а также комплексное сочетанное использование методов.

Нам важен индивидуальный и эффективный подход к лечению:

• Учитываем особенности каждого пациента — от образа жизни до скорости метаболизма и индивидуальной переносимости;
• Работаем поэтапно — от консервативной терапии к интервенционной, и далее к хирургическим методам, не пропуская шагов;
• Всё под контролем — блокады и процедуры выполняются под ультразвуковой навигацией, доктора точно видят иглу и место введения препарата.
• Только доказательная медицина — без устаревших методик и навязанных услуг.

Заключение

Боль в спине — клиническая ситуация с понятной тактикой лечения. Главное — компетентный подход невролога или нейрохирурга, своевременная диагностика, комплексная и грамотная стратегия лечения.

Запишитесь на консультацию к специалисту Центра лечения хронической боли. Мы поможем найти точный источник боли и вернуть комфорт и качество повседневной жизни.