Невралгия тройничного нерва

Что такое невралгия тройничного нерва?

Тригеминальная невралгия, или невралгия тройничного нерва, — это заболевание, при котором возникают короткие, очень интенсивные приступы боли в лице. Пациенты часто описывают её как «удар током», «прострел», «вспышку боли», которая появляется внезапно и может повторяться много раз в день.

Тройничный нерв отвечает за чувствительность лица, зубов, дёсен, части полости рта и области вокруг глаза. Поэтому при его раздражении человеку может казаться, что болит зуб, челюсть, висок, глаз или половина лица. По современным рекомендациям невралгию тройничного нерва разделяют на классическую, идиопатическую и вторичную формы — от этого зависит дальнейшая тактика лечения.

Основные симптомы

Главный симптом — резкая боль в лице, чаще с одной стороны. Она длится от нескольких секунд до двух минут, но по интенсивности может быть очень тяжёлой.

Характерные признаки:

• прострелы в лице, похожие на удар током;
• боль в щеке, верхней или нижней челюсти, области глаза, виска;
• приступы при разговоре, жевании, умывании, чистке зубов, бритье;
• наличие «триггерных зон» — участков, лёгкое прикосновение к которым запускает боль;
• страх есть, говорить или касаться лица, чтобы не спровоцировать приступ.

При этом между приступами человек может чувствовать себя относительно нормально. Именно это часто сбивает с толку: боль очень сильная, но обследования зубов или лица могут не показывать очевидной причины.

Причины возникновения

Одна из частых причин классической тригеминальной невралгии — контакт или сдавление корешка тройничного нерва сосудом. Из-за такого воздействия нерв становится избыточно активным и начинает генерировать патологические импульсы.

Вторичная невралгия тройничного нерва может возникать при других состояниях:

• опухолях или кистах в области прохождения нерва;
• рассеянном склерозе;
• последствиях травмы;
• воспалительных и инфекционных процессах;
• изменениях после стоматологических или хирургических вмешательств;
• поражении ветвей тройничного нерва в костных каналах.

Поэтому задача врача — не просто снять приступ, а понять, почему болит лицо и какой именно механизм поддерживает боль.

Почему возникает боль после удаления зуба и как это связано

Боль после удаления зуба не всегда означает тригеминальную невралгию. После стоматологического вмешательства боль может быть связана с воспалением лунки, повреждением тканей, инфекцией, нагрузкой на челюсть или заживлением.

Но иногда после удаления зуба, имплантации, лечения корневых каналов или травматичного вмешательства может появиться нейропатическая боль — боль, связанная с раздражением или повреждением ветвей тройничного нерва. В таких случаях человек может ощущать жжение, онемение, прострелы, болезненность при прикосновении.

Важно: если после стоматологического лечения сохраняется резкая боль в лице, прострелы, боль при лёгком касании или ощущение «тока», стоит обратиться не только к стоматологу, но и к неврологу или алгологу. Это помогает отличить стоматологическую проблему от невралгии или другой формы лицевой боли.

Диагностика

Диагностика начинается с подробного разговора и неврологического осмотра. Врачу важно понять:

• где именно болит;
• сколько длится приступ;
• что его провоцирует;
• есть ли онемение, слабость, нарушение чувствительности;
• были ли стоматологические вмешательства, травмы, операции;
• какие препараты уже принимались и был ли эффект.

Для уточнения причины могут потребоваться МРТ головного мозга и области тройничного нерва, МР-ангиография, КТ костных структур, стоматологическое обследование и другие методы по показаниям. Это особенно важно, если боль появилась впервые, быстро усиливается, сопровождается онемением или возникла после вмешательства в области зубов и челюсти.

Методы лечения

Лечение зависит от причины боли и формы заболевания. При тригеминальной невралгии важно идти поэтапно: сначала подтвердить диагноз и источник боли, затем подобрать лечение, а при недостаточном эффекте — рассматривать интервенционные или хирургические методы.

Медикаментозное лечение

Препаратами первой линии при классической невралгии тройничного нерва обычно являются противоэпилептические препараты, прежде всего карбамазепин или окскарбазепин. Их задача — снизить патологическую активность нерва и уменьшить частоту болевых приступов. 

Самостоятельно начинать или отменять такие препараты нельзя: они требуют подбора дозы, контроля переносимости и оценки противопоказаний.

Блокады тройничного нерва под УЗ-навигацией

В Центре лечения хронической боли особое внимание уделяется блокадам под ультразвуковой навигацией. Это не «укол наугад», а точное введение препарата к нужной ветви нерва под визуальным контролем.

Блокада может использоваться:

• для уменьшения боли;
• как диагностический этап;
• как часть поэтапного лечения;
• когда таблетки дают недостаточный эффект или плохо переносятся;
• когда нужно подтвердить участие конкретной ветви нерва в болевом синдроме.

УЗ-навигация позволяет врачу видеть анатомические структуры и подводить иглу максимально адресно. Для пациента это значит более точный и контролируемый подход.

Хирургические методы

Если медикаментозное лечение не помогает или плохо переносится, пациента могут направить к нейрохирургу. При сосудистом конфликте может рассматриваться микроваскулярная декомпрессия — операция, при которой между сосудом и нервом устанавливают прокладку, чтобы убрать давление на нерв.

Также применяются малоинвазивные деструктивные методы: радиочастотная термокоагуляция, баллонная компрессия, глицероловая ризотомия и другие варианты. Выбор метода зависит от возраста, причины боли, сопутствующих заболеваний и индивидуальной ситуации пациента. 

В Центре лечения хронической боли также проводится импульсная радиочастотная абляция ветвей тройничного нерва при рефрактерной тригеминальной невралгии, как метод нейромодуляции и изменения свойств нерва при отсутствии  иных вариантов оказания помощи пациенту. 

Когда нужно обратиться к врачу

Записаться к врачу стоит, если:

• болит лицо приступами, особенно с одной стороны;
• появились прострелы в лице при разговоре, жевании, чистке зубов;
• боль похожа на удар током;
• боль после удаления зуба не проходит или стала необычной;
• обезболивающие почти не помогают;
• приступы мешают есть, спать, работать, разговаривать;
• есть онемение лица, слабость мышц, нарушение зрения или слуха.

Чем раньше определена причина боли, тем быстрее можно подобрать правильную тактику и не проходить лишние круги лечения.

Заключение

Тригеминальная невралгия — не просто «болит лицо» и не всегда «проблема с зубом». Это сложный болевой синдром, при котором важно точно определить источник боли и не лечить пациента вслепую.

В Центре лечения хронической боли в Новосибирске пациентам с лицевой болью помогают неврологи и алгологи. Мы разбираемся в причине боли, оцениваем возможную связь со стоматологическими вмешательствами, подбираем поэтапное лечение и при необходимости выполняем блокады под ультразвуковой навигацией.

Центр лечения хронической боли, Новосибирск
Телефон для записи: +7 (383) 383-22-30
Запись онлайн доступна здесь